Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH) ist eine häufige Entwicklungsstörung, von der möglicherweise eines von acht Kindern betroffen ist. Es ist wichtig, dass das zahnärztliche Team die Anzeichen und Symptome dieser Störung kennt, um eine frühzeitige Diagnose und eine wirksame Behandlung sicherzustellen.
Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH) ist eine häufige Entwicklungsstörung, von der möglicherweise eines von acht Kindern 1 betroffen ist. Es ist wichtig, dass das zahnärztliche Team die Anzeichen und Symptome dieser Störung kennt, um eine frühzeitige Diagnose und eine wirksame Behandlung sicherzustellen.
Der Begriff MIH wurde erstmals 2001 von Weerheijm et al. eingeführt und ist definiert als Hypomineralisation systemischen Ursprungs, die sich als abgegrenzte, qualitative Defekte des Zahnschmelzes von einem bis vier ersten permanenten Molaren zeigt, die häufig mit betroffenen Schneidezähnen verbunden sind2.
Epidemiologische Studien haben eine große Schwankungsbreite von 2,8 bis 40,2 % ergeben.3 Diese Schwankung ist möglicherweise auf eine mangelnde Standardisierung der zur Erfassung von MIH verwendeten Instrumente zurückzuführen, was in vielen Fällen zu einer Unterschätzung der Prävalenz führt. Infolgedessen wurde kürzlich eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse der MIH durchgeführt, die eine globale Prävalenz von schätzungsweise 13,5 % ergab.4
Obwohl die Ätiologie der MIH nicht vollständig geklärt ist, besteht ein allgemeiner Konsens darüber, dass multifaktorielle Risikofaktoren für eine Störung der Zahnschmelzentwicklung während der Reifungsphase aufgrund einer Unterbrechung der Ameloblastenbildung verantwortlich sind. Zu den Risikofaktoren gehören prä-, peri- und postnatale Probleme, Umweltbedingungen und frühkindliche Erkrankungen, die zu einer Störung der Zahnentwicklung führen können.4
Diagnose
Die endgültige Diagnose von MIH kann eine Herausforderung sein, insbesondere bei kleinen Kindern, deren bleibendes Gebiss noch nicht vollständig durchgebrochen ist, so dass Schmelzdefekte nicht offensichtlich sind. Auch Differentialdiagnosen wie Amelogenesis imperfecta und Zahnfluorose sollten in Betracht gezogen werden. Die Diagnose einer MIH sollte gestellt werden, sobald sie klinisch an beiden Milchzähnen oder bleibenden Zähnen erkennbar ist. Das Kind sollte mit sauberen, feuchten Zähnen untersucht werden, und wenn klinische Anzeichen bestehen, sollten die Eltern nach Krankheiten gefragt werden, die prä-, peri- oder postnatal oder in den ersten drei Lebensjahren aufgetreten sind. Um die Diagnose zu standardisieren, hat die Europäische Akademie für Kinderzahnheilkunde (EAPD) ein Grundsatzdokument über die beste klinische Praxis für Ärzte veröffentlicht, die sich mit Kindern befassen, die eine MIH aufweisen. Dieses Dokument enthält Diagnosekriterien für MIH, die die Verwendung spezifischer klinischer Anzeichen und Symptome verstärken.5
EAPD-Diagnosekriterien für MIH (übernommen von Weerheijm et al. 2003; Lygidakie et al. 2010)5
| Diagnostisches Merkmal | Beschreibung des Mangels |
| Betroffene Zähne | Ein bis alle vier bleibenden ersten Molaren mit Schmelzhypomineralisation. Gleichzeitig können auch die bleibenden Schneidezähne betroffen sein. Für die Diagnose einer MIH muss mindestens ein bleibender erster Molar betroffen sein. Je mehr Backenzähne betroffen sind, desto mehr Schneidezähne sind betroffen und desto schwerer sind die Defekte. Die Defekte können auch an den zweiten Prämolaren, den zweiten permanenten Molaren und an der Spitze der Eckzähne auftreten. |
| Verfärbungen bis Opazitäten | Deutlich abgegrenzte Opazitäten mit einer Veränderung der Transluzenz des Zahnschmelzes Variabilität in Farbe, Größe und Form. Weiße, cremige oder gelbe bis bräunliche Farbe Nur Defekte, die größer als 1 mm sind, sollten berücksichtigt werden |
| Posteruptiver Schmelzabbau | Stark geschädigter Zahnschmelz bricht nach dem Durchbruch der Zähne aufgrund der Kaukräfte ab. Verlust der ursprünglich gebildeten Oberfläche und unterschiedlicher Grad an Porosität der verbleibenden hypomineralisierten Bereiche. Der Verlust ist häufig mit einer bereits bestehenden, abgegrenzten Verfärbung verbunden Bereiche mit freiliegendem Dentin und anschließender Kariesentwicklung. |
| Empfindlichkeit | Betroffene Zähne zeigen häufig eine Empfindlichkeit, die von einer leichten Reaktion auf äußere Reize bis zu einer spontanen Überempfindlichkeit reicht. MIH molars may be difficult to anesthetize. |
| Atypical restorations | The size and shape of restorations are not conforming to the typical caries picture. In molars, the restorations are extended to the buccal or palatal/lingual smooth surface. Opacity can be frequently noticed at the margins of the restorations. First permanent molars and incisors with restorations having similar extensions as MIH opacities are recommended to be judged as that. |
| Extraction of molars due to MIH | Extracted teeth can be defined as having MIH when there are: – Relevant notes in the records – Demarcated opacities or atypical restorations on the other first molars – Typically demarcated opacities in the incisors |
Bleibt ein frühzeitiges Eingreifen aus, kann dies zu einem fortschreitenden Abbau des Zahns, einem erhöhten Kariesrisiko, einer möglichen Pulpaentzündung und Überempfindlichkeit führen. Assoziierte Verfärbungen im Frontzahnbereich haben zwar seltener funktionelle
Probleme, können aber zu kosmetischen und psychosozialen Problemen führen.6 Die Folgen können sich auf die Funktion, die soziale Interaktion und die Lebensqualität des Patienten auswirken.
Verwaltung
MIH stellt das zahnärztliche Team vor eine Vielzahl von Herausforderungen. Jüngere
Patienten können ein höheres Maß an Zahnarztangst aufweisen, die durch die
Überempfindlichkeit der Zähne gegenüber thermischen und mechanischen Reizen noch verstärkt werden kann. Von MIH betroffene Zähne können auch schwer zu betäuben sein, was sich auf die Qualität der restaurativen Behandlung und das Verhaltensmanagement auswirkt. Septodont kann das Patientenmanagement mit seinem Portfolio an weltweit führenden Produkten für das zahnmedizinische Schmerzmanagement unterstützen, darunter hochwertige Oberflächenanästhetika für die Vorinjektion, injizierbare Anästhetika und Nadeln mit skalpellförmigem Schliff, die für eine bessere Kontrolle sorgen.
Die Behandlung der MIH orientiert sich weitgehend an klinischen Leitlinien für bewährte Verfahren. Die International Association of Paediatric Dentistry (IAPD) hat
Konsensempfehlungen für das Management von MIH7 veröffentlicht, die die folgenden
Schritte umfassen:
1.Eine frühzeitige Diagnose ermöglicht ein präventives oder frühzeitiges restauratives
2. Restaurationen in MIH-befallenen Zähnen werden mit schlechteren
3. Zu den langfristigen Behandlungskonzepten gehören Verringerung der Überempfindlichkeit, Remineralisierung, Versiegelung, Harzinfiltration, Mikroabrasion, Komposite, Amalgam, Veneers und Kronen.
4. Zahnextraktionen der ersten bleibenden Molaren mit oder ohne anschließende kieferorthopädische Ausrichtung können vor dem Durchbruch der zweiten bleibenden Molaren in Betracht gezogen werden, wenn mehr als ein Zahn von schwerer MIH und Schmerzen betroffen ist, wobei das zahnmedizinische Alter des Patienten (vorzugsweise 8-9 Jahre) sowie die Okklusion und der Zustand der Nachbarzähne zu berücksichtigen sind.
5. Aufgrund der hohen Versagensrate der Restaurationen sollten bei diesen Patienten häufige Recalls durchgeführt werden, um Sekundärkaries und einen größeren Ausfall zu vermeiden.
Zusätzlich zu diesen Empfehlungen wird Biodentine™ von einigen Zahnärzten für die indirekte Pulpaüberkappung oder die direkte Pulpaüberkappung verwendet, wenn sie die Restauration von stark betroffenen bleibenden Backenzähnen durchführen.
Die Familien kommen jetzt wieder zur Routineuntersuchung, und angesichts der Tatsache, dass möglicherweise eines von acht Kindern von MIH betroffen ist, sollten Sie die Gelegenheit nutzen, diese Informationen mit Ihrem gesamten zahnärztlichen Team zu teilen.
Die Umsetzung eines Teamansatzes zur Früherkennung und angemessenen Behandlung wird die Auswirkungen von MIH sowohl für den Patienten als auch für die Praxis minimieren.
Referenzen:
(1) Positionspapier der Britischen Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde: https://www.bspd.co.uk/Portals/0/MIH%20statement%20final%20Jan%202020.pdf
(2) Weerheijm K L, Jalevik B, Alaluusua S . Hypomineralisierung von Molaren und Schneidezähnen. Caries Res 2001; 35: 390–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11641576/
(3) Ghanim, A., Silva, M.J., Elfrink, M.E.C., et al. Molar incisor hypomineralization (MIH) training manual for clinical field surveys and practice. Eur Arch Pediatric Dent 18, 225–242 (2017). https://doi.org/10.1007/s40368-017-0293-9
(4) Lopes, L.B., Machado, V., Mascarenhas, P. et al. The prevalence of molar-incisor hypomineralization: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 11, 22405 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-01541-7
(5) Lygidakie et al (2010), Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralization (MIH): an updated European Academy of Pediatric Dentistry policy document. European Archives of Pediatric Dentistry. https://link.springer.com/article/10.1007/s40368-021-00668-5
(6) Rodd, H.D et al (2022), Molar incisor hypomineralization: current knowledge and practice. Int Dent J. https://doi.org/10.1111/idj.12624
(7) IAPD-Grundlagenartikel und Konsensempfehlungen: Behandlung der Hypomineralisierung von Molarenschneidezähnen, 2020. http://www.iapdworld.org/07_management-of-molar-incisor-hypomineralization
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